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生育保險政策及熱點問答
發布時間:2014-05-19 來源:
一、什么是生育保險生育保險是國家通過社會保險立法,對生育職工給予經濟、物質等方面幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產假以及醫療服務等方面的待遇,保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經濟收入和醫療保健,幫助生育女職工恢復勞動能力,重返工作崗位,從而體現國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。二、生育保險的作用(一)促進婦女公平就業;(二)保障職工生育期間獲得經濟補償和基本醫療服務;(三)均衡用人單位生育費用負擔。三、成都市現行生育保險政策主要的文件 (一)《成都市生育保險辦法》(市政府第126號令);(二)《成都市生育保險辦法實施細則》(成勞社發[2006]91號文);(三)《成都市人民政府關于調整生育津貼計發標準的通知》(成府發[2012]29號)。四、生育保險待遇享受條件符合國家計劃生育政策生育的;參保繳費連續不間斷滿12個月,次月生育的。五、申領生育保險待遇的時限自生育、施行計劃生育手術之日起90日內到參保所屬的醫保經辦機構辦理生育待遇支付手續,節假日不順延,逾期未申報的按文件規定作為自動放棄處理。六、生育保險支付的醫療費用女職工生育產生的醫療費用;計劃生育手術(如人工流產、安環、取環等)的醫療費用;生育、計劃生育手術并發癥(如異位妊娠、羊水栓塞等)的醫療費用。七、男女職工生育保險待遇的項目男職工享受生育醫療費用補貼待遇,女職工享受生育醫療費用和生育津貼待遇。八、女職工生育醫療費用待遇的標準 剖宮產3000元/人,順產2000元/人,多胞胎的每多生產1個嬰兒增加400元。九、女職工生育津貼的計發基數《中華人民共和國社會保險法》中規定:“生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發?!?十、女職工生育津貼的用途社保機構按規定撥付給用人單位的生育津貼,用人單位必須用于女職工在生育、產假期間應享受的工資及福利待遇。社保機構撥付的費用不足以支付的,其差額由女職工所在單位補足;社保機構撥付的費用有結余的,其結余歸入女職工所在單位的職工福利費。十一、女職工生育津貼的計發天數 2012年4月27日(含當日)前生育的女職工,順產的生育津貼為90天,剖宮產的增加15天; 2012年4月28日(含當日)后生育的女職工,順產的生育津貼為98天,難產的增加15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天。十二、男職工生育醫療費用補貼待遇的標準剖宮產1500元/人,順產1000元/人,多胞胎的每多生產1個嬰兒增加200元。十三、文件查閱及表格下載登錄成都市人力資源和社會保障網,網址http://www.cdhrss.gov.cn,咨詢電話:86938993。十四、常見問題 ⒈申領生育保險待遇有哪些注意事項?答:⑴單位職工由單位經辦人辦理;個體人員由本人辦理,委托他人辦理的,還須提供委托人的委托書和受托人身份證原件及復印件。⑵享受男職工生育醫療費用補貼,若配偶系成都市行政區域外的農村戶籍另需提供配偶社會保險關系證明。⑶異地生育需填報《成都市異地生育醫療機構基本情況表》,或提供當地社保機構出具的證明材料。 ⒉申領生育保險待遇需要提供哪些材料?答:㈠單位職工填報《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份(加蓋單位公章)并提供下列證明材料原件及復印件:身份證、住院費用原始票據、出院證、生育指標、嬰兒出生證或其它醫學證明、婚姻證明。㈡個體人員填報《成都市生育保險待遇審批表》并提供下列證明材料原件及復印件:身份證、住院費用原始票據、出院證、生育指標、嬰兒出生證或其它醫學證明、婚姻證明、個人結算性存折。 ⒊男職工申領生育醫療費用補貼待遇需要提供哪些材料?答:㈠單位職工 填報《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份(加蓋單位公章)并提供下列證明材料原件及復印件:身份證、住院費用原始票據、出院證、生育指標、嬰兒出生證或其它醫學證明、婚姻證明、配偶戶籍證明、配偶社會保險關系證明。㈡個體人員填報《成都市生育保險待遇審批表》并提供下列證明材料原件及復印件:身份證、住院費用原始票據、出院證、生育指標、嬰兒出生證或其它醫學證明、婚姻證明、配偶戶籍證明、配偶社會保險關系證明、個人結算性存折。 ⒋申領計劃生育手術醫療費用待遇需要提供哪些材料?答:㈠單位職工填報《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份(加蓋單位公章)并提供下列證明材料原件及復印件:手術費原始票據、病情證明、本人身份證、婚姻證明。㈡個體人員填報《成都市生育保險待遇審批表》并提供下列證明材料原件及復印件:手術費原始票據、病情證明、身份證、婚姻證明、個人結算性存折。㈢申報輸精管吻合術、輸卵管吻合術醫療費用的,除上述材料外,還需提供計劃生育委員會的相關證明。 ⒌申領生育、計劃生育手術并發癥住院醫療費用待遇需要提供哪些材料?答:㈠單位職工填報《成都市生育、計劃生育手術并發癥住院醫療費審批表》一式兩份(加蓋單位公章)并提供下列證明材料原件及復印件:住院費用原始票據、住院費用清單、復式處方、單位證明、出院證、婚姻證明、身份證。㈡個體人員填報《成都市生育、計劃生育手術并發癥住院醫療費審批表》并提供下列證明材料原件及復印件:住院費用原始票據、住院費用清單、復式處方、出院證、婚姻證明、身份證、個人結算性存折。 ⒍異地生育需要事先備案嗎?答:異地生育不需要在生育前備案, 但應在當地社會保險定點醫院生育,自生育之日起90日內回成都辦理待遇申領手續。 ⒎夫妻雙方均參加了生育保險的如何享受待遇?答:女方符合享受生育保險待遇條件的由女方享受,男方不再享受。如女方不符合條件的,由男方享受50%的生育住院醫療費補貼。 ⒏外地社會保險關系轉入成都市的,生育保險如何處理?答:《成都市生育保險辦法實施細則》 (成勞社發[2006]91號)中第十六條規定:“實行生育保險省級統籌前轉入的視為初次參保?!?。 ⒐參保人員中斷生育保險繳費多久就不能報銷了?答:參保人員中斷生育保險繳費2個月以上(不含2個月),視為重新參保。 ⒑男方在成都市參加生育保險,其配偶參加了新型農村合作醫療保險或城鄉居民醫療保險,能重復報銷嗎?答:不能重復報銷。
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